中西藥相互作用的機(jī)理簡(jiǎn)析
中藥的優(yōu)勢(shì)在于其多活性成分發(fā)揮藥效作用，調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的抗病能力，達(dá)到多效性和 整體的調(diào)節(jié)作用；西藥多為化學(xué)單體，組成成分明確，作用靶點(diǎn)具有專(zhuān)一性和針對(duì)性，其作 用機(jī)理相對(duì)中藥比較清楚，療效評(píng)價(jià)體系比較容易明確。隨著中西醫(yī)結(jié)合工作的開(kāi)展，中西 藥的聯(lián)合運(yùn)用，西藥治標(biāo)、中藥治本雙重保險(xiǎn)，從而形成了中西藥合璧的用藥模式。本文從 中西藥物相互作用的藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)等方面，簡(jiǎn)析中西藥相互使用的作用機(jī)理。
一、中西藥物相互作用的藥代動(dòng)力學(xué)
藥物進(jìn)入機(jī)體以后，機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)就是藥動(dòng)學(xué)。從這方面講，藥物的吸收和藥物的 消除對(duì)藥效有很大的影響。藥代動(dòng)力學(xué)指中藥(或西藥)能使西藥(或中藥)的體內(nèi)過(guò)程(即藥物 的吸收、分布、代謝和排泄)一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生變化，從而影響藥物(中藥或西藥)在體內(nèi)的 濃度，使藥效隨之產(chǎn)生一定程度的變化。
（一）對(duì)吸收的影響
中西藥物相互作用可能會(huì)影響藥物在胃腸道的吸收過(guò)程和吸收速度。影響的因素主要有 胃腸道酸堿度的變化，胃腸蠕動(dòng)的強(qiáng)弱，胃排空時(shí)問(wèn)的長(zhǎng)短，以及在胃腸內(nèi)發(fā)生螯合、吸附 作用等。
1 胃腸道酸堿度的變化中西藥相互作用影響胃腸道酸堿度變化，又可通過(guò)兩種方式影響藥物的吸收。
(1)改變藥物的非解離型的比例。大多數(shù)藥物在胃腸道是通過(guò)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式吸收的。 根據(jù)藥物跨膜簡(jiǎn)單擴(kuò)散規(guī)律，非解離型易于跨過(guò)生物膜而被吸收，解離型則不易被吸收感發(fā) 熱者加葛根、蘇葉以解表散寒。一般說(shuō)來(lái)，如阿斯匹林、巴比妥和呋喃坦啶等呈弱酸性的藥 物在酸性環(huán)境中非解離型部分比例增大，故在胃易被吸收；而安茶堿、奎寧、苯丙胺、奎尼 丁、氨替比林等呈弱堿性的藥物在堿性環(huán)境中非解離型部分比例增大，故在腸道易被吸收， 而在胃酸性環(huán)境中解離型極多而不易被吸收。抗酸中成藥如陳香白露片(呈堿性)或?yàn)踟惿⒖? 提高胃腸道 pH 值，與弱酸性藥物(如阿斯匹林等)同服會(huì)使后者解離型部分增多而吸收減少；但若與弱堿性藥物(如氨茶堿等)同服，則會(huì)使后者非解離型部分增多而吸收增加。
(2)改變藥物的溶解速度。胃腸道酸堿度的變化還會(huì)影響藥物的溶解速度，其干擾藥物 的吸收作用有時(shí)比解離度還大。如弱酸性藥物阿斯匹林與中成藥大黃蘇打片合用，則因后者 的堿性增加阿斯匹林的溶解速率，促進(jìn)胃排空和腸吸收，使其吸收加快，起效迅速。弱堿性 藥四環(huán)素在 pH 值為 1～3 時(shí)溶解度最大，約為 pH 值為 5～6 時(shí)的 100 倍，若與抗酸中成藥陳香白露片合用，可使胃液的 pH 值上升到 4，從而影響四環(huán)素的完全溶解，不溶解的部分進(jìn)入小腸(pH 值約為 5～6)，仍不利于溶解，因而可使大約 50％的四環(huán)素因不溶解而不被吸收，降低藥效。
2 胃腸蠕動(dòng)和胃排空時(shí)間的變化
胃腸蠕動(dòng)是影響藥物吸收的重要因素。胃腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)，內(nèi)容物停留時(shí)問(wèn)則縮短，從而某些藥物的吸收就會(huì)減少；反之，胃腸蠕動(dòng)減弱，內(nèi)容物停留時(shí)問(wèn)則延長(zhǎng)，從而某些藥物的吸收就會(huì)增加。
例如：如含莨菪生物堿的中藥與洋地黃類(lèi)強(qiáng)心甙合用，因前者可以減慢胃排空和胃腸蠕 動(dòng)，使后者吸收增加、血藥濃度增高易致中毒。
地高辛與中成藥華山參片合用，后者有抗膽堿作用，可抑制腸蠕動(dòng)，增加藥物與腸黏膜 的接觸時(shí)間，因此，可促進(jìn)難溶性藥物地高辛的吸收，相反若與大黃、番瀉葉、火麻仁等瀉 藥合用，由于胃腸蠕動(dòng)速度加快，使地高辛不能充分溶解，吸收減少，血藥濃度降低而影響 了療效；但是紅霉素片卻不能與華山參片同服，由于華山參片的抗膽堿作用，使紅霉素在胃 中的停留時(shí)間延長(zhǎng)，容易被胃酸破壞而失去療效。
3 生成絡(luò)合物或沉淀
含有鈣、鎂、鐵、鋁等二價(jià)以上的金屬離子的中藥(如石膏、海螵蛸、石決明、龍骨、 牡蠣、代赭石、瓦楞子、赤石脂、滑石、磁石、蛤殼等)和中成藥(如防風(fēng)通圣丸、牛黃上清 丸、牛黃解毒丸、明目上清丸、追風(fēng)丸、朱砂安神丸、六一散、橘紅丸等)及湯劑(如桂甘龍 牡湯、旋覆代赭湯、白虎湯等)不宜與四環(huán)素類(lèi)抗生素或異煙肼等合用，因后者能與其中的 多種二價(jià)以上的金屬離子產(chǎn)生絡(luò)合反應(yīng)，生成難溶的絡(luò)合物，從而使吸收減少，并增加對(duì)胃 腸道的刺激，降低療效。另外，含槲皮素的中藥(如柴胡、旋覆花、桑葉、槐花、山楂、側(cè) 柏葉等)和中成藥(如逍遙丸、舒肝和胃丸、山楂丸、桑菊感冒片、回生丸等)不宜與含有鈣、 鎂、鐵、鋁、鉍等金屬陽(yáng)離子的西藥如碳酸鈣、維丁膠性鈣、硫酸鎂、硫酸亞鐵、氫氧化鋁、膠質(zhì)次枸櫞酸鉍(德諾)等合用，在體內(nèi)它們可形成螯合物而降低療效。各種動(dòng)物膽汁或含膽汁的中成藥，如蛇膽川貝散、蛇膽川貝枇杷露、三蛇膽川貝末、蛇膽陳皮末等不宜與奎尼丁合用，因可生成不溶性的絡(luò)合物而降低療效。含有皂甙成分的中藥，如人參、三七、遠(yuǎn)志、桔梗等不宜與酸性較強(qiáng)的藥物合用，因?yàn)樵谒嵝原h(huán)境中在酶的作用下，皂甙極易水解失效；同時(shí)也不宜與含有金屬成分的鹽類(lèi)藥物合用，如硫酸亞鐵、次碳酸鉍等，町形成沉淀而使藥物失效。
蒲黃炭、荷葉炭、煅瓦楞子等不宜與生物堿、酶制劑同服，因?yàn)樗幬锾课阶饔靡种莆? 藥的生物活性，影響藥物吸收。甘草及其制劑不宜與多元環(huán)堿性強(qiáng)的生物堿如利血平等及抗 生素同用，因?yàn)楦什菟崮苁股飰A沉淀而減少吸收。含大量鞣酸的中藥(如大黃、五倍子、 桂皮、側(cè)柏葉、地榆、狗脊、石榴皮、山茱萸、訶子、虎杖、蔚蓄等)和中成藥(如四神丸、 六味地黃丸、虎杖浸膏片等)及湯劑(如八正散、大承氣湯等)不宜與四環(huán)素類(lèi)抗生素、大環(huán)內(nèi) 酯類(lèi)抗生素、利福平、灰黃霉素、制霉菌素、林可霉素等抗生素，以及含金屬離子的西藥(如硫酸亞鐵、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、矽碳銀、氧化鋁、維生素B1等)，洋地黃等強(qiáng)心苷類(lèi)，含生物堿的奎寧、士的寧等合用，因會(huì)在體內(nèi)生成鞣酸鹽沉淀物，使藥物不易被吸收而降低療效。另外，這些含大量鞣酸的中藥也不能與維生素B1同用，兩者可牢固地結(jié)合形成不溶之物而被排除體外，失去療效。
（二）對(duì)體內(nèi)分布的影響
藥物吸收后隨血液循環(huán)被轉(zhuǎn)運(yùn)分布到各組織器官，藥物分布不僅與藥效有關(guān)，也與毒性 有關(guān)。臨床上，藥效受藥物分布和未結(jié)合藥物濃度兩種因素的影響。藥物劑量和劑型必須提 供足夠高的未結(jié)合藥物濃度，以保證有足夠的藥物到達(dá)藥物的作用位點(diǎn)。
當(dāng)兩種藥物同時(shí)作用時(shí)，由于藥物的相互作用，可能引起蛋白結(jié)合藥物的置換，引起藥物分布改變。如果中西藥物蛋白結(jié)合率均較高(大于 90％)，兩個(gè)藥物合用極有可能改變西藥 在體內(nèi)的濃度，從而影響分布，改變藥物效應(yīng)。
例如氨基糖苷類(lèi)抗生素（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）與含硼砂的中成藥合用時(shí)， 能使前者排泄減少，抗菌作用增強(qiáng)，但同時(shí)可增加腦組織中藥物的濃度，使藥物對(duì)前庭神經(jīng) 毒性增加。在用慶大霉素治療膽道感染時(shí)，合用理氣藥枳實(shí)，可提高慶大霉素的抗菌作用， 因?yàn)殍讓?shí)能松弛膽道總管括約肌，是膽道內(nèi)壓力下降，可增加膽道中慶大霉素的藥物濃度。 這些都說(shuō)明藥物間的相互作用對(duì)相互的分布有很大的影響，從而產(chǎn)生對(duì)療效的影響。
對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌感染患者，常見(jiàn)用青霉素和金銀花制劑做常規(guī)配用，金銀花內(nèi)含有綠原 酸、異綠原酸等抗菌有效成分，其水浸液對(duì)金葡萄、痢疾桿菌、肺炎球菌等有廣譜抗菌、抗 病毒作用。金銀花與青霉素合用，二者在抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成上產(chǎn)生協(xié)同作用，因而能加強(qiáng) 青霉素對(duì)耐藥金葡萄的抗菌作用，可提高抗菌效力。
含有鞣質(zhì)類(lèi)化合物的中藥在與磺胺類(lèi)藥物合用時(shí)，導(dǎo)致血及肝臟內(nèi)磺胺類(lèi)藥物濃度增 加，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性肝炎。銀杏葉與地高辛合用促進(jìn)主動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平，使地高辛的游離血藥濃度明顯上升，易造成中毒。
（三）對(duì)藥物代謝的影響
藥物代謝又稱(chēng)生物轉(zhuǎn)化，是指機(jī)體對(duì)藥物的化學(xué)處理過(guò)程。大多數(shù)中西藥物在體內(nèi)經(jīng)過(guò) 不同程度的氧化、還原、水解、結(jié)合等過(guò)程，其中氧化、還原和水解過(guò)程為一相代謝，結(jié)合 反應(yīng)為二相代謝過(guò)程。體內(nèi)藥物代謝酶有專(zhuān)一性和非專(zhuān)一性催化酶，前者如單胺氧化酶，后 者如肝臟微粒體細(xì)胞色素 P-450 酶系統(tǒng)(肝藥酶)。在發(fā)生藥物代謝性相互作用的酶系統(tǒng)中， 多數(shù)作用與氧化代謝，尤其是細(xì)胞色素 P-450 有關(guān)。
1. 影響肝藥酶的活性
① 酶促作用：是指某些藥物具有增強(qiáng)肝藥酶（P450 酶系）活性的作用，可使藥物代謝加快，從而使半衰期縮短，療效降低。現(xiàn)已知有 2000 多種藥物具有酶促作用，乙醇就是其中之一。
中藥酒劑、酊劑、流浸膏劑及浸膏劑中含一定濃度的乙醇，它能使肝藥酶活性增強(qiáng)，與 西藥與苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、利福平、二甲雙胍、胰島素等藥酶誘導(dǎo)劑合用時(shí)，使 上述藥物在體內(nèi)代謝加速，半衰期縮短，藥效下降；當(dāng)與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥鹽酸氯米帕明、丙 咪嗪、阿米替林及多塞平等配伍使用時(shí)，由于肝藥酶的誘導(dǎo)作用，使代謝產(chǎn)物增加，從而增 加三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的不良反應(yīng)。
② 酶抑制作用：中西藥合用時(shí)發(fā)生的酶抑反應(yīng)也會(huì)影響藥物在體內(nèi)代謝，使藥效降低或毒副作用增加。
富含鞣質(zhì)的中藥如大黃、山茱萸、柯子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、側(cè)柏等，在與 淀粉酶、蛋白酶、胰酶、多酶等含酶制劑聯(lián)用時(shí)，與酶的酰胺鍵或肽鍵結(jié)合形成牢固的氫健 締合物，使酶的效價(jià)降低，影響藥物代謝。單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來(lái)吉米等通過(guò)抑制體內(nèi)單胺氧化酶的活性，使單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺、5 羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)不被破壞，而貯存于神經(jīng)末梢中，但口服含有麻黃堿成分的中成藥如麻杏石甘片、氣管炎糖漿、哮喘沖劑、大活絡(luò)丹、人參再造丸等時(shí)，麻黃堿隨血液循環(huán)至全身組織，促進(jìn)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的大量釋放，引起頭痛、惡心、呼吸困難、心率不齊、運(yùn)動(dòng)失調(diào)及心肌梗死等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高血壓危象和腦出血，因此臨床上應(yīng)避免聯(lián)用。
2. 破壞或降低酶的活性
含消化酶或酵母酶的中藥(如神曲、麥芽、豆蔻等)和中成藥(如保和丸、銀翹解毒丸等) 不宜與酶類(lèi)西藥(如胃蛋白酶、多酶片、多酶生、淀粉酶、胰酶等)伍用，因后者會(huì)破壞中藥 中的酶以及有益微生物，從而影響中藥的藥效。反之，西藥的酶類(lèi)藥物又不宜與含砷、鈣、 鎂等金屬元素的中藥(如雄黃、石膏等)和中成藥(如六神丸、牛黃解毒丸、解毒消炎丸等)合 用，因其中金屬離子可與酶結(jié)合，而使西藥療效降低。
3. 酸堿中和
具有明顯酸或堿偏性的中藥和西藥配伍應(yīng)用，要考慮到酸堿中和反應(yīng)會(huì)降低療效。例如 酸性的中藥(如山楂、山茱萸、烏梅、五味子等)和中成藥(如烏梅丸、山楂丸、六味地黃丸等) 若與堿性西藥(如氨茶堿、復(fù)方氫氧化鋁、碳酸氫鈉等)同用；或堿性中藥(如煅龍骨、煅牡蠣、硼砂、龍齒等)和中成藥(如痧氣散、行軍散等)若與酸性西藥(如阿斯匹林、胃蛋白酶合劑等) 合用，均會(huì)由于酸堿中和作用而降低藥物的療效。
4. 發(fā)生還原反應(yīng)而生成有毒物質(zhì)
中藥殊砂(含汞)或含殊砂的中成藥(如朱砂安神丸、六神丸、七厘散、紫雪丹、蘇合香、 冠心蘇合丸等)不能與具有還原性的西藥(如溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵、 亞硝酸鹽類(lèi)藥物等)合用，因二者相互作用可發(fā)生還原反應(yīng)而生成有毒的溴化汞、碘化汞和 硫化汞等有毒的物質(zhì)，引起較嚴(yán)重的汞中毒，例如藥源性腸炎而見(jiàn)赤痢樣大便等。
（四）對(duì)排泄的影響
藥物及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排出體外，排泄方式為腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管細(xì)胞對(duì)濾過(guò)液 中藥物的重吸收和腎小管細(xì)胞對(duì)藥物的主動(dòng)排泌，而腎小管內(nèi)尿液的酸堿度對(duì)藥物的解離有 明顯的影響，可影響藥物的重吸收。許多中藥制劑酸化或堿化腎小管內(nèi)尿液，從而影響西藥 的解離度，使其重吸收增加或減小，可使排泄減慢或加快。大多數(shù)弱酸性或弱堿性西藥均以 解離型或非解離型兩種狀態(tài)存在于。腎小管濾液中，脂溶性高的非解離型藥易透過(guò)腎小管上 皮細(xì)胞的類(lèi)脂質(zhì)層，所以它們易被。腎小管重吸收而排泄較慢。反之，水溶性高的解離型藥 物難于透過(guò)腎小管上皮細(xì)胞膜的類(lèi)脂質(zhì)層，則不易被。腎小管重吸收而排泄較快。腎小管內(nèi) 尿液的酸堿度對(duì)藥物的解離有明顯影響。
1 增加排泄
堿性藥物由于與酸性藥物發(fā)生相互作用，可大大加快藥物排泄速度，導(dǎo)致藥效降低，甚至失去治療作用。堿性中藥如煅牡蠣、煅龍骨、紅靈散、女金丹、痧氣散、馬貝散、陳香白露片等與尿液酸化藥諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類(lèi)抗生素等合用時(shí)，酸性解離增多，排泄加快，使作用時(shí)間和作用強(qiáng)度降低；紅霉素在堿性環(huán)境下抗菌作用強(qiáng)，當(dāng)與含山楂制劑合用時(shí)，可使血中 pH 降低，導(dǎo)致紅霉素分解，失去抗菌作用；此外，冰硼散可使尿液堿化，增加青霉素與磺胺類(lèi)藥物的排泄速度，降低藥物有效濃度，抗菌作用明顯降低。
四環(huán)素類(lèi)、多粘菌素、新生霉素、氨芐青霉素、呋喃坦啶等在酸性尿液中殺菌能力較強(qiáng)。當(dāng)應(yīng)用這些藥物治療泌尿系感染時(shí)，應(yīng)多肉類(lèi)葷食，因其含氯、硫、磷等元素較高屬酸性食物在體內(nèi)代謝過(guò)程中，產(chǎn)生許多的酸性物質(zhì)(硫酸根或磷酸根)經(jīng)尿液排出(使尿液呈酸性)，從而增強(qiáng)抗菌藥物的抑菌或殺菌作用。酸性中藥如硇砂、烏梅、山楂、女貞子、山茱萸、五味子等可酸化尿液，增加酸性西藥呋喃坦啶、阿斯匹林、水楊酸鈉、消炎痛、磺胺、青霉素、先鋒霉素、苯巴比妥等在腎小管的重吸收，可提高血濃度，增強(qiáng)療效；但是與一些堿性藥物如氫氧化鋁、氫氧化鈣、碳酸鈣、枸櫞酸鎂、碳酸氫鈉、氨茶堿、氨基糖苷類(lèi)抗生素等合用時(shí)會(huì)發(fā)生酸堿中和而降低或失去藥理作用。
2 減少排泄
酸性較強(qiáng)的藥物相互合用時(shí)酸化體液而使藥物排泄減少，增加藥物的毒副作用。含有機(jī) 酸成分的中藥如烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞子等與磺胺類(lèi)及大環(huán) 內(nèi)酯類(lèi)藥物合用時(shí)，因尿液酸化，使磺胺類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的溶解性降低，增加磺胺類(lèi)和 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的腎毒性，導(dǎo)致尿中析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿或血尿。
二、中西藥相互作用的藥效學(xué)
中西藥物相互作用的藥效學(xué)，包括中西藥物相互作用發(fā)生于藥物作用部位，它們可改變 效應(yīng)器官對(duì)相同濃度藥物的敏感性，表現(xiàn)在同一受體部位或相同的生理系統(tǒng)上作用的相加， 增強(qiáng)或拮抗。
（一）、協(xié)同增效
含麻黃的中藥湯劑或中成藥與苯海拉明或膠丁鈣并用，治療支氣管哮喘明顯。氨哮素、
洋金花聯(lián)用治療支氣管哮喘亦可起協(xié)同作用。中藥黃芩、木香、砂仁、陳皮等對(duì)腸道有明顯
抑制作用，可延長(zhǎng)地高辛、維生素Bl及灰黃霉素等在小腸的停留時(shí)間，使藥物吸收增加；甘
草與氫化考的松，黃柏與四環(huán)素、痢特靈，豬苓、澤瀉與雙氫克尿噻、速尿，金銀花與青霉
素均有明顯的協(xié)同作用，使藥效增強(qiáng)；谷丙胺與甘草、白芍、冰片治療消化道潰瘍有協(xié)同作
用等等。
芍藥湯配合痢特靈或磺胺藥治療菌痢，其效果比單用中藥或單用西藥更好。中藥特效霍 亂靈與土霉素、磺胺嘧啶配合，用于治療鴨巴氏桿菌病，中藥清熱解毒，扶正祛邪，中西藥 一抑一殺，協(xié)同作用，既能迅速殺滅病源，又能提高免疫力，效果優(yōu)于單用中藥，也優(yōu)于單 用西藥。黃芪、黨參、女貞子等中藥與雞新城疫弱毒苗合用，增強(qiáng)了免疫效果。用黃芪、黨 參、淫羊藿、白術(shù)、沙參、麥冬、五味子與豬瘟兔化弱毒疫苗合用，具有提高豬瘟免疫抗體 OD 值的作用，且可延長(zhǎng)抗體存留時(shí)間。含黃芪的玉屏風(fēng)散與法氏囊弱毒苗合用，使疫苗的 保護(hù)率達(dá) 100％，顯著高于對(duì)照組。紅花、黃芪、絞股藍(lán)、何首烏、大青葉、建曲、甘草等 中藥與雞新城疫苗合用，能顯著提高 ND 抗體水平。
中西復(fù)方制劑其效果優(yōu)于單用西藥或單用中藥。如：“萬(wàn)乳康”，由淫羊藿、穿心蓮與鹽酸左旋咪唑配伍，用于治療隱性乳房炎；“復(fù)方禽菌靈”，由穿心蓮、板藍(lán)根、苦參與喹乙醇配伍，用于防治禽出敗；“克痢頓散”由白頭翁、黃柏、秦皮與喹乙醇配伍，用于治療雞白痢、禽出敗、雞大腸桿菌病；“復(fù)方三黃散”由黃連、黃柏、大黃、火炭母、辣蓼、白頭翁、大蒜、番石榴葉與鹽酸環(huán)丙沙星配伍，用于治療消化道細(xì)菌感染；“消水寧散”由黃芪、茯苓、絞股藍(lán)、陳皮、車(chē)前草、澤瀉、紫草與氫氯噻嗪配伍，用于治療雞腹水綜合癥。
（二）、降低西藥的不良反應(yīng)
柴胡桂枝湯等具有抗癲癇作用的中藥復(fù)方與西藥抗癲癇藥聯(lián)用，可以減少抗癲癇藥的用 量及肝損害、嗜睡等副作用。用麻黃類(lèi)中藥治療哮喘，常因麻黃素而導(dǎo)致中樞興奮，若與巴 比妥類(lèi)西藥聯(lián)用可減輕此副作用。桂枝湯類(lèi)、人參類(lèi)方劑與皮質(zhì)激素類(lèi)聯(lián)用，可減少用量和 副作用。黃連、黃柏、葛根等具有較強(qiáng)抗菌作用的中藥與抗生素類(lèi)藥聯(lián)用，可減少抗生素的 不良作用。甘草可降低呋喃妥因?qū)ξ改c道的刺激。甘草、白芍、冰片和胃泌素受體拮抗劑谷 丙胺同用治療胃和十二指腸潰瘍，有利于局部調(diào)節(jié)和全面調(diào)整，加強(qiáng)止酸，促進(jìn)潰瘍愈合， 甘草可降低鏈霉素對(duì)顱腦精神的毒害作用，減輕抗癌藥引起的腹瀉和白細(xì)胞下降的不良反 應(yīng)。
抗結(jié)核使用利福平時(shí)常引起白細(xì)胞減少，同時(shí)配服十全大補(bǔ)口服液則可拮抗其副作用， 保證利福平療程的完成，這是因?yàn)槭笱a(bǔ)口服液由黃芪、肉桂、黨參、當(dāng)歸、枸杞子、雞 血藤、何首烏等組成，這些中藥都具有抗貧血、升高白細(xì)胞、促進(jìn)紅細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育的作用， 綜觀(guān)全方，益氣養(yǎng)血，表現(xiàn)出很好的升高白細(xì)胞作用。
抗腫瘤化療時(shí)使用環(huán)磷酰胺常配合六味地黃丸，因六味地黃丸的滋陰作用能提高機(jī)體的 免疫能力，而機(jī)體的免疫狀態(tài)與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系，特別是細(xì)胞免疫水平降低及 巨噬細(xì)胞吞噬能力的抑制是腫瘤發(fā)生、發(fā)展的重要內(nèi)在因素。故二者合用，六味地黃丸可拮 抗環(huán)磷酰胺的免疫抑制作用，增強(qiáng)機(jī)體的抗腫瘤能力。
（三）、配伍禁忌
中西藥聯(lián)用必須嚴(yán)格把握配伍原則，分清藥物的酸堿性，有無(wú)螯合物、絡(luò)合物的形成及 一種藥物在體內(nèi)形成的環(huán)境對(duì)另一種藥物作用的發(fā)揮、代謝產(chǎn)物的排泄有無(wú)影響。如黃柏的 提取物，與四環(huán)素配伍后可產(chǎn)生毒性很大的化學(xué)物質(zhì)，對(duì)動(dòng)物健康造成極大危害。
1.互相拮抗，降低療效
含重金屬離子成分的中藥：龍骨、牡蠣、石膏、赤石脂、滑石、明礬等與莨菪堿、阿托 品同用，產(chǎn)生沉淀，影響療效；
含鞣酸的中藥有地榆、訶子、五倍子、茶葉、大黃、石榴皮、虎杖、麻黃、金櫻子、扁 蓄、白芍等與次硝酸鉍、碳酸氫鈉同用，可被鞣酸分解降低療效，與四環(huán)素，林可霉素、灰 黃霉素、磺胺類(lèi)同用，易生成不溶性沉淀物使抗生素藥物活性降低，甚至失效。與維生素 B1同用，兩者牢固結(jié)合，長(zhǎng)期使用會(huì)造成維生素B1缺乏；
含淀粉、酯、糖類(lèi)的中藥神曲、豆豉、麥芽等與抗生素、磺胺類(lèi)同用，能使中藥活性降 低，又使抗菌作用大減； 含生物堿的中藥麻黃、黃連、元胡、黃柏、益母草、黨參、山豆根、苦參、馬前子、草 烏、檳榔與四環(huán)素、青霉素 G、氨芐青霉素、呋喃坦啶等抗生素同用，可減少抗生素的吸收， 療效減弱。
甘草與四環(huán)素族、紅霉素合用，可降低或喪失這類(lèi)藥吸收，長(zhǎng)期聯(lián)用可引起二重感染；
具有廣譜抗菌作用的中藥與豬丹毒弱毒菌苗同用，可降低免疫效果。
中藥神曲有消食化積、健脾止瀉的功能，主含淀粉酶、維生素 B、乳酸桿菌等，為酶性 助消化藥。若與抗生素同服，不僅使前者酶活性降低，亦使后者的抗菌作用大減，可謂兩敗 俱傷。
2.增強(qiáng)毒副作用
含鈣較多的中藥：石膏、牡蠣、龍骨等與洋地黃制劑合用，可增加毒性。
含有機(jī)酸類(lèi)的中藥：五味子、陳皮、山茱萸、烏梅、青皮、山楂、蒲公英、枳實(shí)、馬齒 莧、白芍、銀花等與氨基糖苷類(lèi)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、磺胺類(lèi)合用，可增加對(duì)腎臟的毒性。
含鞣質(zhì)的中藥：石榴皮、地榆、訶子、五倍子與紅霉素、四環(huán)素合用，會(huì)加重肝損害。 同屬驅(qū)蟲(chóng)藥的檳榔與敵百蟲(chóng)合用，會(huì)加重毒性反應(yīng)。
常見(jiàn)西藥與中藥的藥效作用
（鏈霉素、
慶大霉素、卡那霉素等）
西藥
中藥
藥效作用
作用機(jī)理
氨基糖苷類(lèi)
堿性中藥如硼砂、龍骨、牡蠣及制劑冰硼散、龍牡壯骨沖劑等
拮抗作用（配伍禁忌）
可能產(chǎn)生前庭紊亂的毒性反應(yīng)，形成暫時(shí)性或永久性耳聾及共濟(jì)失調(diào)
含有機(jī)酸的中藥：如山楂、山茱萸、女貞子、五味子、烏梅、木瓜等
拮抗作用（配伍禁忌）
可使動(dòng)物尿液呈酸性，引起藥物在動(dòng)物腎小管中析出結(jié)晶，損害其腎臟。
穿心蓮
拮抗作用（配伍禁忌）
慶大霉素可抑制穿心蓮促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能，使穿心蓮的消炎解毒功能降低。
甘草
增效作用
甘草酸可與鏈霉素結(jié)合，并不影響其體內(nèi)外的抗菌活力，卻能降低鏈霉素對(duì)前庭功能的損害。
枳實(shí)
增效作用
能松弛膽道括約肌有利于慶大霉素進(jìn)入膽道，抗菌作用增加；
大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)
含有機(jī)酸的中藥：如山楂、山茱萸、女貞子、五味子、烏梅、木瓜等
拮抗作用（配伍禁忌）
可使動(dòng)物尿液呈酸性，引起藥物在動(dòng)物腎小管中析出結(jié)晶，損害其腎臟。
含鞣質(zhì)的中藥：石榴皮、地榆、訶子、五倍子
拮抗作用（配伍禁忌）
與紅霉素合用會(huì)生成鞣酸鹽沉淀物而不易吸收， 降低各自生物利用度，易發(fā)生藥物中毒性肝炎。
甘草
拮抗作用（配伍禁忌）
與紅霉素合用，可降低或喪失這類(lèi)藥吸收，長(zhǎng)期聯(lián)用可引起二重感染；
穿心蓮
拮抗作用（配伍禁忌）
紅霉素可抑制穿心蓮促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能，使穿心蓮的消炎解毒功能降低。
中藥的洋金花、 天仙子等
拮抗作用（配伍禁忌）
中藥其主要成分含有莨菪堿和阿托品等能抑制胃腸蠕動(dòng)，使胃排空延緩，影響藥物到達(dá)小腸的速度，故可減少紅霉素的吸收。
四環(huán)素類(lèi)
含鞣質(zhì)的中藥：石榴皮、地榆、訶子、五倍子
拮抗作用（配伍禁忌）
生成鞣酸鹽沉淀物而不易吸收， 降低各自生物利用度，加重肝損害
含生物堿的中藥麻黃、黃連、元胡、黃柏、益母草、黨參、山豆根、苦參、馬前子、草烏
拮抗作用（配伍禁忌）
可抑制胃蠕動(dòng)及排空，延長(zhǎng)紅霉素在胃內(nèi)的滯留時(shí)間，被胃酸破壞而降低療效
與鈣、 鎂、 鐵等無(wú)機(jī)鹽中藥
拮抗作用（配伍禁忌）
四環(huán)素類(lèi)的酰胺基和多個(gè)酚羥基能與金屬離子形成溶解度小、不易被胃腸道吸收的金屬螯合物，從而降低四環(huán)素在胃腸道的吸收，降低療效。
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